Qu'est-ce que la rhinoplastie, et que corrige--elle ?

La rhinoplastie est une intervention qui concerne le nez. Elle corrige des déformations inesthétiques, telles qu'une bosse, un nez tombant ou trop relevé,un nez trop long ou trop court, un nez pincé trop fin ou trop large...

Elle peut être associée à la correction d'une déviation de la cloison pouvant gêner la respiration, en réalisant une septoplastie. Parfois, une hypertrophie des cornets (formations osseuses présentes dans les fosses nasales) peut expliquer la gêne respiratoire, et elle est traitée en même temps que la rhinoplastie.

 

 

Existe-til des cicatrices ?

 

Le plus souvent, la rhinoplastie est fermée, c'est-à-dire que les cicatrices sont cachées à l'intérieur du nez.

voie fermée : les cicatrices sont cachées à l'intérieur des narines

 

 

 

De plus en plus, les rhinoplasties sont réalisées par la technique ouverte, notamment dans les cas complexes. Une petite cicatrice est réalisée sur la columelle. L'avantage de cette technique est de permettre une analyse beaucoup plus précise de l'architecture nasale, et donc de parfaire les corrections chirurgicales. La rhinoplastie ouverte est aujourd'hui préconisée par les plus grands spécialistes de la rhinoplastie, et tend à devenir un standard notamment aux Etats-Unis.

- cicatrice de voie externe

 

 

Dans les cas de narines trop longues ou trop épatées, on peut les réduire au prix d'une petite cicatrice, classiquement non visible.

résection de l'excès de narine

 

 

Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives, elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an pour éviter le risque de pigmentation définitive, elles peuvent être rouges et visibles pendant les premiers mois. Leur aspect définitif (largeur, épaisseur, couleur) est imprévisible et ne doit pas être jugé avant 1 an.

 

 

Concernant les tarifs, une prise en charge est-elle possible ?

Si l'indication est liée à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labioalvéloaire et autres malformations nasales, problèmes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)", l'intervention peut être prise en charge partiellement par l'assurance maladie, après une procédure d'accord préalable.

Dans le cas contraire, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est alors à votre charge, et aucun arrêt de travail ne peut être prescrit.

Liste des actes pris en charge par la sécurité sociale

 

Quelles interventions peut-on associer à la rhinoplastie ?

Dans certains cas de menton très reculé, il est possible d'associer une génioplastie pour améliorer le profil. cette intervention peut être réalisée dans le même temps que la rhinoplastie ou secondairement.

 

Quel est le type d'anesthésie ?

L'anesthésie générale est quasi systématique. L'anesthésie locale peut être utilisée pour de petites corrections de la pointe du nez, en l'absence de gestes sur les os.

 

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• En cas de déformation complexe, un bilan radiologique pourra être prescrit (radiographies, scanner).

• Dans certaines déviations complexes, un bilan rhinologique fonctionnelle pourra être prescrit.

• Si l'intervention n'est pas prise en charge par la sécurité sociale, aucun arrêt de travail ne pourra être prescrit. Prévoyez alors une période d'indisponibilité professionnelle après l’intervention de 10 à 15 jours.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

• Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.
• Arrêt de la prise d’aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
• Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.
• Shampooing la veille de l'intervention.

 

Quelles sont les suites opératoires habituelles ?

• Le plus souvent, un plâtre ou une attelle recouvre le dos du nez pendant 7 à 10 jours.
• Des mèches sont placées dans les narines et sont retirées entre le 2ème et le 7ème jour postopératoire.
• L'obstruction nasale est fréquente pendant les premiers jours, et elle nécessite des lavages fréquents des fosses nasales pour éviter la formation de croûtes.
• Le retour à domicile a lieu le soir même ou le lendemain de l'intervention. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.
• Les fils de suture placés dans le nez sont habituellement résorbables. Dans certains cas, il peut exister d'autres fils non résorbables, qui doivent être enlevés à l'ablation du plâtre.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :
--- des ecchymoses (bleues ou violettes) des paupières et du nez pendant 10 jours minimum. Il existe habituellement un gonflement (oedème) du nez, qui persiste pendant 3 à 6 mois, en particulier au niveau de la pointe du nez et qui camoufle une partie du résultat au début.
--- une diminution de la sensibilité du nez est fréquentes pendant quelques mois.
--- Les douleurs sont rares et sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples.

• En raison du risque possible de traumatisme du nez, il faut éviter tous les sports violents pendant 2 mois.

• Le résultat défintif s'apprécie entre 6 mois et 1 an. Des consultations de contrôle sont prévues le 1er mois, à 3 mois, à 6 mois, et à 1 an.

 

Plâtre à conserver 7 à 10 jours

 

 

Quelles sont les risques de la rhinoplastie ?

Les complications de la rhinoplastie sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Les risques liés à l’anesthésie,les hématomes, les infections du site opératoire très rares au niveau du nez.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA RHINOPLASTIE :

Les irrégularités de contour. Tant qu'elles ne sont pas visibles, mais seulement palpables, elles ne doivent pas inquiéter. Seules les irrégularités visibles peuvent faire l'objet d'une réintervention..
• L'asymétrie persistante du nez, surtout lorsqu'elle existait auparavant.
• Il peut exister des déformations progressives de la pointe du nez, liées à la fibrose cicatricielle et/ou à une mauvaise rétraction cutanée.
• Subjectivité : L'intervention étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent être appréciés que subjectivement. Il est donc important d'admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés. Les consultations avant l'intervention permettent d'éviter l'insatisfaction en expliquant clairement au patient le résultat qu'il peut espérer au vue de sa morphologie et des possibilités techniques.
•Les cicatrices inesthétiques

Le risque de retouche chirurgicale n'est donc pas négligeable en matière de rhinoplastie. Si elle s'avère nécessaire, cette retouche peut avoir lieu sous anesthésie locale ou générale selon les cas. Elle ne doit pas être faite moins d'un an après l'intervention initiale. Il faut en effet attendre la disparition complète des phénomènes cicatriciels pour opérer dans de bonnes conditions.