Qu'est-ce que la plastie abdominale et que corrige-t-elle ?

La plastie abdominale est une intervention chirurgicale qui permet de retendre la peau du ventre et d'enlever une partie de la peau excédentaire et/ou abîmée.

Ces relâchements et excès font essentiellement suite aux grossesses et aux amaigrissements importants. Des interventions chirurgicales antérieures peuvent laisser des cicatrices que seule la plastie abdominale peut corriger.

La plastie abdominale classique consiste à retirer toute la peau située entre le pubis et au minimum l'ombilic (le nombril). On abaisse ensuite la peau au-dessus de l'ombilic après l'avoir décollé. L'ombilc est reposionné au travers d'un orifice créé en fin d'intervention. On parle de plastie abdominale avec transposition de l'ombilc.

Ablation de la peau en excès plissant sous le nombril

 

 

 

 

Le plus souvent, elle est associée à la remise en tension des muscles de la paroi abdominale du fait de leur fréquent relâchement, et/ou à une lipoaspiration de certaines zones de la paroi abdominale en cas de surcharge graisseuse.

 

 

 

 

 

Comment est la cicatrice ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des cicatrices définitives.

 

 

La cicatrice d'une plastie abdominale classique est dissimulée dans les sous-vêtements, car située au-dessus du pubis et s'étendant transversalement d'une hanche à l'autre .

Il existe toujours une cicatrice circulaire autour de l'ombilic. Cette cicatrice peut être évitée en cas de mini-plastie abdominale.

 

 

Dans certains cas, il peut aussi exister une cicatrice verticale, entre le pubis et l'ombilic. Il s'agit essentiellement des patients ayant déjà une cicatrice verticale abdominale (antécédent de chirurgie digestive le plus souvent) ou des patients présentant un important excès de peau vertical qui ne peut être corrigé que par une pince verticale de la peau (cas des amaigrissements majeurs).

 

Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an. Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an environ.

 

Quelles interventions peut-on associer à la plastie abdominale pour améliorer l'aspect du ventre ?

la lipoaspiration : elle permet d'améliorer le résultat esthétique en désépaisissant la paroi abdominale, en lipoaspirant les hanches, et les flancs.

le resserrement des muscles abdominaux : je le réalise de façon quasi-systématique, même en l'absence de diastasis vrai (écart entre les muscles grands droits de l'abdomen), car il permet d'affiner la taille et de retonifier la paroi abdominale.

Une prise en charge est-elle possible ?

Oui, seulement en cas de "dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire : après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en post opératoire, ou en post gravidique." Une procédure d'accord préalable est indispensable au préalable.

Elle peut également être prise en charge en cas de diastasis omportant ou de hernie de la ligne blanche associée.

Dans le cas contraire, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle.

Liste des actes pris en charge par la sécurité sociale

 

Quel est le type d'anesthésie ?

L'anesthésie est toujours générale.

 

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

•• Une gaine abdominale, est prescrite.

• Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

• Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle de 15 jours à 21 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :
--- Arrêt de la prise d’aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
--- Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

 

Quelles sont les suites opératoires habituelles ?

• Un système de drainage (lames de caoutchouc ou drains aspiratifs) est habituellement mis en place pour diminuer les risques d'hématome. Il est conservé pendant 2 à 4 jours.
• Le pansement est retiré le second jour après l’intervention. Il a pour but de comprimer les zones décollées pendant les premiers jours. Il est remplacé par une gaine de maintien haute, en tissu élastique sans armature, que vous aurez achetée avant l'intervention, et qui est à conserver jour et nuit pendant 1mois 1/2.
• Afin de réduire le risque de phlébite, votre lever précoce sera systématiquement encouragé, dès le lendemain de l'intervention. De même, un traitement anticoagulant par injections sous-cutanées sera systématiquement prescrit pendant 10 jours.
• L’hospitalisation dure entre 2 et 4 jours.
• Les fils sont retirés à 10 et 21 jours après l’intervention.
• La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.
• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :

• un oedème (gonflement) et des ecchymoses ("bleus"). D'importance variable, ils sont souvent asymétriques. Ils persistent au moins 15 à 21 jours.
• une diminution ou une disparition de la sensibilité des zones décollées au-dessus du pubis pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. En outre, les zones décollées restent indurées pendant plusieurs mois.
• Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques. Toutefois, en cas de traitement associé d'un diastasis des muscles droits, les douleurs de la paroi abdominale peuvent être importantes et durables.

• La période d’arrêt de travail est de 2 à 4 semaines.
• La période d'arrêt des activités sportives est de 2 mois avec interdiction d'effort musculaire (en particulier le port de charge).

• Il est très vivement conseillé de reprendre le sport à partir du 3ème mois après l'intervention, afin d'entretenir le renforcement de la sangle musculaire abdominale réalisé lors de l'intervention. Les grossesses et les variations importantes de poids sont fortement déconseillées après l'intervention, dont elles risquent de détériorer le résultat.

• Le résultat définitif ne s’observe pas avant 6 mois. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices. Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

Quelles sont les risques de la plastie abdominale ?

Les complications de la chirurgie esthétique de la plastie abdominale sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Il s'agit des risques liés à l'anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) plus fréquents que dans les autres interventions de chirurgie esthétique, des hématomes, des infections exceptionnelles.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES A LA PLASTIE ABDOMINALE :

• Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), qui sont la complication la plus grave, qui peut être mortelle. Leur risque de survenue est augmenté si vous avez déjà eu de tels accidents auparavant. L'arrêt de la pilule un mois avant l'intervention, le port de bas antithrombose, le lever précoce et le traitement anticoagulant peuvent contribuer à réduire ce risque. Il est recommandé de ne pas prendre l'avion pendant les 6 semaines qui suivent l'intervention, et de ne pas prendre de vol long courrier pendant 12 semaines.
• l'hématome, qui peut obliger à une réintervention sous anesthésie générale.
• L'épanchement lymphatique, relativement fréquent, qui peut apparaître quelques semaines après l'intervention, et peut conduire à des ponctions répétées et/ou à une réintervention pour drainage.
  
• La nécrose cutanée, qui prolonge de plusieurs semaines la durée de la cicatrisation. Elle est nettement favorisée par le tabagisme, ainsi que par l'obésité. L'importance de cette nécrose peut être très variable.
• L'infection est rare, mais possible. Elle peut nécessiter un drainage chirurgical.
• Modifications de la sensibilité : à type d'engourdissement, d'insensibilité, ou de sensations "bizarres" dans la région située sous l'ombilic, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas).
• Les cicatrices peuvent être larges ou hypertrophiques (en relief), de façon imprévisible. Elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale lorsqu'elles sont larges et/ou des injections de corticoïdes lorsqu'elles sont hypertrophiques.
• La position exacte du nombril, ainsi que la symétrie des cicatrices ne peuvent pas être garanties.
• Les "oreilles" cicatricielles peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après l'intervention.
• Subjectivité : L'intervention étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent être appréciés que subjectivement. Il est donc important d'admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Qu'est-ce que la Mini-plastie abdominale ?

Elle consiste à retirer seulement une petite partie de la peau située au-dessous de l'ombilic. A la différence de la plastie abdominale classique avec transposition de l'ombilic, le nombril n'est pas changé de position, et il n'y a pas de cicatrice à son niveau.

On lui associe le plus souvent une lipoaspiration de l'abdomen.

 

Dans quels cas choisit-on une mini plastie abdominale, plutôt qu'une plastie abdominale classique avec transposition de l'ombilc ?

On choisit la mini plastie abdominale lorsqu'il n'existe pas suffisamment d'excès ou de souplesse de la peau pour permettre de retirer toute la peau située sous l'ombilic.

La mini plastie abdominale est donc réalisée dans le cas de petits excès cutanés sous-ombilicaux.

 

Quelles sont les risques de la mini-plastie abdominale ?

Ce sont les mêmes que ceux de la plastie abdominale classique.