Qu'est-ce que les microgreffes, et que corrigent-elles ?

Les microgreffes capillaires corrigent la calvitie. Elles peuvent aussi bien être utilisées chez l'homme que chez la femme.

Le principe de ces traitements est toujours le même : prélever des cheveux dans la région de la couronne, où l’on est assuré qu’ils ne tomberont jamais pour des raisons physiologiques, pour les transposer dans les régions du front et de la tonsure.

lAinsi, le chirugien prélève dans la couronne une bande de cuir chevelu longue de 8 à 10 cm et large de 1 à 2 cm. zone donneuse des greffons capillaires : une bande de cheveux est prélevéequi sera

 

 

Cette bande de cheveux est découpée en petits fragments contenant chacun un à trois cheveux : ce sont les microgreffes. On parle de transplantation de microgreffes lorsqu’on réimplante de un à trois cheveux. Au-delà de 3 cheveux, il s'agit de mini-greffes, elles ne sont quasiment plus utilisées.

Section de la bande de cheveux en microgreffes

La zone donneuse est refermée par suture ou par des agraffes.

Chacune des microgreffes est ensuite implantée dans la région de la calvitie en réalisant des petites perforations dans le cuir chevelu. La calvitie est alors comblée.

Réimplantation des microgreffes selon l'axe naturel d'implantation des cheveux

 

 

Faut-il répéter l'intervention de micro-greffes ?

Tout dépend de l'étendue de la calvitie, du nombre de greffons posés lors de la séance opératoire, et de l'importance de la zone donneuse. Elles peuvent ainsi aller de une à trois voire plus si la zone donneuse le permet..

Classiquement, on distingue 2 séances principales : une premier séance de "surfaçage" dans le but de recouvrir la plus grande surface, et une seconde séance de "densification" qui réimplante les greffons entre ceux placés lors de la précédente séance afin de créer une chevelure dense et fournie.

Les séances sont toujours séparées d'une année au minimum.

 

Quelles interventions chirurgicales peut-on associer aux microgreffes, pour améliorer une calvitie ?

Toutes les techniques de chirurgie plastique traitant la calvitie peuvent être associées. ELLES NE SONT PRATIQUEMENT PLUS REALISEES DU FAIT DU DEVELOPPEMENT DES TECHNIQUES DE GREFFES :

• les LAMBEAUX consistent à déplacer la totalité d'une portion du scalp : ils apportent donc une très grande densité de cheveux.
• les REDUCTIONS DE TONSURE : elles peuvent réduire la calvitie localisée à la tonsure (sommet du crâne) au prix de cicatrices que les microgreffes de cheveux pourront en partie dissimuler.
• le LIFTING DU CUIR CHEVELU : dans le cas de très grande calvitie. Les microgreffes permettent alors de recréer un aspect naturel au lifting de cuir chevelu, en dissimulant les zones de cicatrices trop nettes et linéaires.

Si t ous ces procédés peuvent être associés chez un même patient, il convient de bien analyser chaque cas et de savoir prendre en compte plusieurs paramètres : importance de la calvitie, souplesse du cuir chevelu, qualité des cheveux, désirs du patient. En fonction de son âge et de l’évolutivité de la calvitie, on en déduira la stratégie la mieux adaptée à chaque cas.

Enfin, des traitements médicaux sont souvent associés aux microgreffes pour freiner la chute des cheveux restant, qui se poursuit naturellement.

 

Une prise en charge est-elle possible ?

Non, la chirurgie de la calvitie entre dans le cadre de la chirurgie esthétique. Il s’agit de chirurgie qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est à votre charge, et aucun arrêt de travail ne peut vous être prescrit.

 

Quel est le type d'anesthésie ?

L'intervention est classiquement réalisée sous anesthésie locale. Une prémédication par un relaxant est prescrite 1 heure avant l'intervention. L'intervention se déoule sans aucune douleur.

 

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• Un bilan sanguin (fer) et endocrinien sera prescrit au moindre doute sur une cause possible à la chûte de cheveux.

•Le chirurgien élaborera la stratégie opératoire en fonction de votre demande et de l'examen clinique.

• Prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle après l’intervention de 3 à 7 jours selon le cas, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit.

• Si une anesthésie générale est nécessaire, le médecin anesthésiste sera vu en consultation, au plus tard 48 heures avant l’intervention.

 

Quelles sont les suites opératoires habituelles des micro-greffes ?

La sortie est autorisée le jour même.

La douleur est modérée et calmée, lorsqu’elle existe, par des antalgiques simples.
Les fils ou agrafes au niveau du site de prélèvement des greffes de cheveux sont enlevés le 14ème jour.

il se forme une petite croûte sur chaque greffon qui tombe entre 8 à 10 jours. Les cheveux greffés tombent avec la croûte et repoussent ensuite entre le deuxième et le troisième mois. Il ne faut donc pas s'en inquiéter. Ils grandissent de 1 cm par mois environ.

Le premier shampooing est réalisé 48 heures après l’opération. De l'huile d'amande douce en application simple aide à éliminer les croûtes.

Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l’apparition d’un œdème (gonflement) et d’ecchymoses (bleus) dont l’importance et la durée sont très variables d’un individu à l’autre.

Le sport pourra être reprisà partir de la 4ème semaine post-opératoire.

Le résultat des microgreffes est visible à partir de 6 mois. Le résultat définitif s'obtient à 1 an de l'intervention. Dans tous les cas deux interventions au moins seront nécessaires pour obtenir une densité de cheveux suffisante.

 

Quels sont les risques de la microgreffe de cheveux ?

Les complications de la microgreffe de cheveux sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Les risques liés à l’anesthésie,les hématomes, les infections du site opératoire.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA MICROGREFFE DE CHEVEUX :

• Une chute de cheveux 2 à 3 semaines après l’intervention en périphérie de la zone greffée est très fréquente. Elle est en règle temporaire.
• Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent être évacués s’ils sont trop importants.
• Infection : exceptionnelle lors d’une opération du cuir chevelu , à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux.
• Anomalies de cicatrisation : très rares au niveau des zones donneuses de greffes
• Alopécie (absence de cheveux) au niveau de la cicatrice de la zone donneuse des greffes
• Kystes épidermiques : Ils peuvent apparaître sur les cheveux greffés et s’éliminent souvent spontanément . Sinon, ils sont faciles à enlever et ne compromettent pas la qualité du résultat final.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

lL' extraction folliculaire (FUE) nous vient d'Australie (Dr Wood).

Il s'agit d'une technique de microgreffes de cheveux, dont le prélèvement est différent de la technique classique.

En effet dans l'extraction folliculaire (FUE) on prélève directement les greffons dans la région de la couronne à l'aide de trépan circulaire de 1 mm. On ne prélève donc pas une bande de cheveux secondairement découpée, mais des greffons immédiatement prêts à l'empoi. L'avantage est l'absence d'une grande cicatrice au niveau de la couronne, remplacée par de multiples petites cicatrices de 1 mm (autant de cicatrice qu'il y a de greffons).

L'inconvénient de cette technique est une grande lourdeur, avec un rallongement important des temps opératoires, et un bénéfice cicatriciel qui n'est pas admis par tous.

Cette technique est essentiellement réservé au cas de patient à cheveux courts présentant de petite calvitie.

 

 

 

 

Ces techniques ont été supplantées par l'avénement des greffes de cheveux. Cependant, on peut encore leur trouver des indications dans le cas de calvitie très étendue, pour lesquelles les greffes seraient forcément insuffisante. Ces techniques doivent être réalisées par un chirurgien plasticien:

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Les lambeaux

La réduction de tonsure

Le lifting du cuir chevelu

L'expansion du cuir chevelu

LES RESULTATS de ces techniques

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LES LAMBEAUX

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Le procédé consiste à prélever une bande longue de 15 à 18 cm et large de 3 cm environ dont le pédicule nécessaire à la vascularisation n’est pas sectionné et qui pivote autour de ce pédicule pour être placée dans la région frontale. C’est le seul procédé qui permette en une seule opération d’apporter une forte densité de cheveux dans la région frontale. L’intervention s’effectue sous anesthésie locale mais quelques jours peuvent être nécessaires avant la reprise du travail

 

 

LES REDUCTIONS DE TONSURE

Le chirurgien enlève une partie de la zone dégarnie et referme immédiatement en jouant sur l’élasticité du cuir chevelu. Habituellement une zone de 10 à 12 cm de long sur 3 à 4 cm de large peut être enlevée. Cette technique trouve tout son intérêt dans la région de la tonsure et chez les patients possédant une bonne élasticité du cuir chevelu. L’intervention se pratique sous anesthésie locale et permet une reprise des activités précoce. Elle peut être répétée deux ou trois fois à quelques mois d’intervalle.

 

LE LIFTING DU CUIR CHEVELU

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C'est une technique plus lourde qui associe dans le même temps opératoire une réduction de tonsure très large avec un ou deux lambeaux destinés à couvrir la région frontale. Un tel procédé peut permettre de couvrir certaines grandes calvities en deux temps opératoires seulement. Il est effectué le plus souvent sous anesthésie générale et nécessite en règle un arrêt de travail de 8 à 10 jours.

 

L'EXPANSION DU CUIR CHEVELU

Expandeur cutané

A l'aide d'un implant gonflable positionné sous les cheveux, le scalp est progressivement expansé. Vers le 3ème mois, la surface gagnée de zone chevlue permet de couvrir une grande partie de la calvitie. Cette technique est aujourd'hui réservé essentiellement à la chirurgie réparatrice.

 

 

LES RESULTATS

Toute ces techniques donnent des résultats immédiats.

Les complications sont plus importantes que pour les microgreffes, et sont de façon spécifiques (outre les complications générales de la chirurgie et de l'anesthésie) :

• Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent être évacués s’ils sont trop importants.
•   Infection : exceptionnelle lors d’une opération du cuir chevelu , à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux.
• Anomalies de cicatrisation : très rares au niveau des zones donneuses des lambeaux..
• Une alopécie temporaire : peut survenir sur un lambeau. Elle apparaît vers la 3ème semaine et peut être plus ou moins importante. Lors de la repousse des cheveux, ceux-ci auront un aspect et une densité normale.
• Une nécrose cutanée : est parfois observée dans les techniques de lambeau, en règle limitée et localisée. Les nécroses importantes sont, en fait, exceptionnelles. La prévention de ces nécroses repose sur une indication bien posée et sur la réalisation d’un geste technique adapté prudent.

 

 

Les médicaments utilisés dans le cadre de la calvitie n'ont qu'une seule action : FREINER LA CHÛTE DES CHEVEUX. Ce qui signifie qu'ils ne permettent pas leur repousse. Le cheveu perdu l'est définitivement, et seule la chirurgie pourra corriger ce défect.

1. Chez l'homme :la calvitie, appelée alopécie androgénique masculine, peut être ralentie par le minoxidil à 5%et le finastéride (Propécia®)
2. Chez la femme: la calvitie, appelée alopécie androgénique féminine, est traitée par minoxidil à 2%. En cas d'hyperandrogénie, un traitement par antiandrogènes  (acétate de cyprotérone) est délivré.