La reconstruction du clitoris après mutilation sexuelle est-elle possible ?

Récupère-t-on une sensibilité du clitoris ?

Dans quels cas une femme peut être candidate à la reconstruction du clitoris ?

En quoi consiste l’intervention ?

L'intervention est-elle prise en charge ?

Quel est le type d'anesthésie ?

Que se passe-t-il avant l'intervention ?

Quelles sont les suites opératoires classiques ?

Quand peut-on considérer que le résultat est définitif ?

Quels sont les risques de la reconstruction du clitoris?

 

 

 

L’excision est une pratique touchant plus de cent trente millions de femmes dans le monde, essentiellement dans l’Afrique péri sahélienne et quelques régions d’Asie.
L’excision a des répercussions psychologiques et sexuelles souvent importantes.
Ceci explique que les patientes nous contactent de plus en plus avec une volonté de restraurer leur anatomie, mais également leur sensibilité du clitoris, afin de corriger cette entrave à leur épanouissement sexuel.

 

 

La reconstruction du clitoris après mutilation sexuelle est-elle possible ?

Oui. Cette reconstruction est possible chez toutes les femmes ayant subi une excision.
Son but est de reconstruire un clitoris d’aspect normal, en bonne position, et sensible.

Il faut savoir que l’excision ne concerne que la portion anatomique appelée « gland du clitoris », et qui est visible à l’extérieur de la vulve. C’est cette structure que nous reconstruisons.
Cependant, sous la peau, jusque derrière l’os du pubis, se trouve le « corps du clitoris ». Cette partie mesure jusqu’à 8 centimètres, et peut être libérée et avancée pour recréer le « gland du clitoris ».  Le corps du clitoris n’est jamais concerné par l’excision, car cachée à l’intérieur des tissus. Le clitoris est donc toujours réparable, sauf cas exceptionnel.

L’excision peut s’accompagner de la mutilation d’autres partie du sexe féminin, jusqu’à la totalité des petites lèvres de la vulve. Dans ce cas, la reconstruction du clitoris devra s’accompagner d’une reconstruction des lèvres.

 

Récupère-t-on une sensibilité du clitoris ?

Oui, dans la grande majorité des cas.
C’est l’un des buts de l’intervention de reconstruction du clitoris. La récupération de la sensibilité est possible grâce à une amélioration de la technique chirurgicale qui permet de  respecter l’innervation du clitoris.
La récupération de la sensibilité se fait le plus souvent en quelques semaines.
De nombreuses publications témoignent de la restauration sensorielle après cette chirurgie plastique.

 

 

Dans quels cas une femme peut être candidate à la reconstruction du clitoris ?

Une femme peut toujours être candidate à la reconstruction du clitoris.
Cependant, la qualité esthétique et la sensibilité du résultat seront variables suivant l’étendue de la mutilation aux autres structures de la vulve, et à l’importance des cicatrices de la vulve.

 

 

En quoi consiste l’intervention ?

Nous devons l’amélioration significative de la technique chirurgicale et de ses résultats, au Docteur Pierre Foldès. C’est cette technique que nous utilisons aujourd’hui :

• Par une incision en regard du pubis, dans la future région du clitoris, nous repérons le corps du clitoris.

• Le corps du clitoris est disséqué sur toute sa longueur en veillant à respecter les vaisseaux qui le nourrissent et les nerfs qui en assurent la sensibilité. La dissection se poursuit jusqu’au niveau de l’os du pubis.

• Le corps du clitoris est attaché au pubis par le « ligament suspenseur du clitoris ». Ce ligament est coupé et permet de faire avancer le clitoris de plusieurs centimètres, de sorte à recréer la partie extérieure du clitoris.

• Puis, les tissus cicatriciels de la zone excisée, sont réséqués,  jusqu’à arriver sur la partie saine du clitoris et donc sensible. Le gland du clitoris ainsi reconstruit est rose et sensible. Il est alors suturé à la peau de la vulve en bonne position, avec un aspect naturel.

  

L'intervention est-elle prise en charge ?

Oui, la reconstruction du clitoris est prise en charge par la sécurité sociale et votre mutuelle sans critère restrictif.

 

Quel est le type d'anesthésie ?

Préférentiellement, l’anesthésie est générale. Cependant, l’intervention peut être réalisée sous anesthésie loco-régionale (rachi-anesthésie).
Dans tous les cas, une anesthésie locale est toujours associée afin de réduire la douleur post-opératoire.

 

 

Que se passe-t-il avant l'intervention ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
• L’intervention vous est expliquée et vous pouvez posez toutes vos questions lors des 2 rendez-vous, afin qu’aucune zone d’ombre ne subsiste avant l’intervention.
• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

• Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

• Arrêt de la prise d’aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.

• Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

   

  

 

Quelles sont les suites opératoires classiques ?

• Un petit drainage est parfois posé pendant 24 heures.
• La sortie est possible le soir même ou le lendemain .
• Les fils sont résorbables et tombent d’eux-mêmes au bout de 2 à 3 semaines.
• La première douche est autorisée le lendemain de l'intervention.
• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :

• Un oedème (gonflement) Un œdème de la vulve. Il s’atténue rapidement en quelques semaines.
• Des ecchymoses ("bleus ») qui disparaissent en 15 à 21 jours.
• Des douleurs le plus souvent très modérées. Elles sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples.
• La période d'nterruption professionnelle est 7  jours en moyenne.
• L'arrêt des activités sportives est de un mois et demi.

 

Quand peut-on considérer que le résultat est définitif ?

Au plan esthétique, le résultat est immédiat. Cependant, la cicatrisation complète du clitoris et l’acquisition de sa couleur définitve dure 1 à 3 mois.

Concernant la récupération de la sensibilité, elle apparaît progressivement au bout de 1 à 2 mois. La sensibilité définitve s’apprécie à 1 an de l’intervention.

Quels sont les risques de la reconstruction du clitoris ?

Les complications de la reconstruction du clitoris sont heureusement très rares. Les patientes sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES
• Les risques liés à l’anesthésie générale
• Les hématomes pouvant conduire à une réintervention
• Les infections du site opératoire rares, et prévenues par une bonne hygiène et des soins locaux notamment après chaque miction.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA RECONSTRUCTION DU CLITORIS :
• Des troubles de la sensibilité de la région opérée sont possibles, à type d'insensibilité ou d'hypersensibilité. Ils peuvent être associés à des douleurs à la pression de la région cicatricielle. Ces symptômes sont le plus souvent transitoires en quelques mois. Dans certains cas, la sensibilité retrouvée n’est que très faible voire nulle.
• Des troubles de la cicatrisation peuvent apparaître. Plus que de cicatrices larges, hypertrophiques, ou chéloïdes, il s'agit surtout de désunion plus ou moins complète des sutures. Dans ce cas, une réintervention secondaire est possible, après cicatrisation complète de la désunion
• Des douleurs lors des rapports sexuels, exceptionnelles et le plus souvent transitoires.